急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA诊断价值

摘要

目的探讨CT肺血管造影（CTPA）对急性肺栓塞（PE）所引起的右心功能不全（RVD）的诊断价值。方法回顾性分析经CTPA确诊的、并于24h内行超声心动图（UCG）检查的急性肺栓塞患者36例,并按病情严重性分为大面积肺栓塞组（24例）和非大面积肺栓塞组（12例）。本研究以UCG的结果作为RVD的诊断标准,将CTPA的结果与UCG的结果相对照。CTPA诊断RVD的标准为在横切位CT图像上显示右心室增大（RVd/LVd＞1）或室间隔异常移位。结果36例肺栓塞患者中,UCG共诊断RVD阳性13例,阴性23例。CTPA诊断RVD阳性16例,阴性20例。以UCG为标准,CTPA的诊断敏感性为84.61%、特异性为78.26%、阳性似然比为3.892、阴性似然比为0.197、阳性预测值为68.75%、阴性预测值为90%,Kappa值为0.60,诊断具有中等一致性。24例大面积肺栓塞患者中,UCG诊断RVD阳性13例,阴性11例。CTPA诊断RVD阳性14例,阴性10例。以UCG为标准,CTPA的诊断敏感性为84.61%、特异性为72.73%、阳性似然比为3.103、阴性似然比为0.212、阳性预测值为78.57%、阴性预测值为80%,Kappa值为0.58,诊断具有中等一致性。12例非大面积肺栓塞患者中,UCG诊断均为RVD阴性。CTPA诊断RVD阳性2例,阴性10例,诊断特异性为83.33%。统计学分析发现,2组之间的RVd/LVd值有显著性差异,CTPA与UCG结果在大面积肺栓塞组有较好的相关性,而在非大面积肺栓塞组无明显相关性。结论CTPA不仅可以对肺栓塞做出直接诊断,而且通过分析心脏的形态学改变,可以较为准确地判定肺栓塞患者是否伴发右心功能不全。