高血压15年,高血糖、左侧肾动脉狭窄近2年,进行性肾功能损害半年

摘要

@@ 1 病历摘要rn患者女,61岁.因血压高15年,发现血糖增高、水肿,左侧肾动脉狭窄近两年,进行性肾功能损害半年于2000年7月22日入院.缘于15年前无明显诱因出现头晕,查体发现血压高,为145/95 mmHg,无皮疹和关节疼痛,无胸闷气促,无尿频、尿急、尿痛,无排肉眼血尿,无眼睑、双下肢水肿,予降压治疗.此后长期间断服用降压药,近3年规律联合服用降压药,血压控制尚可.两年前出现眼睑、双下肢轻度水肿,就诊于某省级医院.查尿蛋白(+),血白蛋白31 g/L,球蛋白46 g/L,肌酐196 μ mol/L,胆固醇4.5 mmol/L,甘油三酯2.9 mmol/L,空腹血糖9.2 mmol/L,HbAlc 11.1%,B超及彩色多普勒示"双肾各动脉血流阻力指数明显增高,以左侧为著;左侧肾动脉狭窄,左肾缩小",核磁共振血管造影(MRA)示左肾体积缩小,为7.5 cm×4.4 cm×4.5 cm,左肾动脉明显狭窄,管径仅2 mm;右肾及右肾动脉未见明显异常.经降压、降血糖及保肾、对症等治疗病情稳定出院,继续药物治疗.1年前不明原因低热、全身关节疼痛.查血沉95 mm/h,抗O＜400 IU/L,RF(+),血中未检出狼疮细胞,血IgG 18.9 g/L,IgA 1.7 g/L,IgM 1.63 g/L,补体C3 1.53 g/L,ANA 1∶5(+),抗dsDNA(-),ENA谱:抗Scl-70(+),抗SSA(+),ANCA(-).予抗风湿药及中药治疗,5个月后发热及关节疼痛消退,复查血肌酐为369 μ mol/L.入院前7天感冒后出现畏寒、发热,体温达38～39.5℃,伴眼睑、双下肢轻至中度水肿,尿量约1 000 ml/d,夜尿每天3～5次,血肌酐628.2 μ mol/L,在当地医院予抗感染等治疗效果不佳,诉胸闷、气促及呼吸困难,为进一步诊治入院.患者平素体质较差,否认有"肝炎、肺结核"等传染病史,育有2儿1女,均体健,否认有高血压等家族病史.查体:T 37.4℃,P 96次/min,R 18次/min,BP 130/95 mmHg.发育正常,神清,慢性贫血病容,自动体位.颜面轻度水肿,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及.口唇粘膜苍白、干燥,口腔粘膜无糜烂、溃疡.颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺底闻及少量湿性罗音,心前区无明显隆起,心界向左下扩大,心率96次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级以上收缩期杂音,未闻及心包摩擦音.腹部平坦,肝、脾肋下未及,移动性浊音阴性,腹部及胁部未闻及血管杂音.双肾区无叩击痛,双下肢轻至中度凹陷性水肿.生理反射正常存在,病理征阴性.