原发性硬化性胆管炎合并2型糖尿病患者糖皮质激素和胰岛素的合理应用经验

摘要

原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis， PSC）是一种以肝内外胆管慢性进行性炎症和纤维化，导致胆管多灶性狭窄为特征的胆汁淤积性自身免疫性肝病。西方国家流行病学报告PSC 患病率为3.36～4.7/10万，年发病率为0.41～1.3/10万，男性多见，男女比例为1.5～2.0∶1.0，患者确诊时中位年龄约为40岁，大部分患者最终进展至肝硬化甚至肝功能衰竭，10 a生存率约为65%［1-4］。PSC发病机制，可能与自身免疫、细菌感染、遗传等有关［5］。目前尚无有效的药物治疗方法。国外大量临床研究表明，PSC 确诊至死亡或行肝移植的平均时间为12年[6]。药物及各种常规外科手术治疗PSC均只能暂时缓解症状和改善肝功能，并不能改变其自然病程[7]。目前，临床常用的药物以糖皮质激素为主，熊去氧胆酸也有一定的疗效。由于长期应用糖皮质激素带来的副反应，使得PSC综合治疗遇到许多棘手的临床问题。本文从1例PSC合并2型糖尿病患者应用糖皮质激素和血糖管理的临床实践出发，进一步分析了糖尿病患者应用糖皮质激素后血糖的变化特点，以探寻安全有效的治疗方式。