脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和储备功能的影响

摘要

目的 观察脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和肝储备功能的影响.方法 86例肝硬化门静脉高压症患者,分别行脾腔小口径分流联合断流术(联合组,58例)和贲门周围血管离断术(断流组,28例).通过术中自由门静脉压力(FPP)监测和术后彩色多普勒超声检查明确不同手术方式对门静脉血流量(PVF)的影响,通过吲跺氰绿排泄试验(ICGR15)观察肝储备功能和有效肝血流量(FHF)的变化.结果 联合组术后FPP、PVF、FHF和ICGR15分别为(31.4±2.4) cmH2O、(900±350)ml/min、(551±246)ml/min和(31.2±13.8)％,较术前有明显降低或升高[(38.2±3.6)cmH2O、(1250±360)ml/min、(696±300)ml/min和(23.6±11.9)％,P＜0.05].断流组术后FPP、PVF,FHF和ICGR15为(32.8±3.2) cmH2O、(980±250)ml/min、(507±140)ml/min和(27.4±13.0)％,也较术前明显升高或降低[(36.9±3.9) cmH2O、(1320±320)ml/min)、625±158)ml/min和(22.2±13.4)％,P＜0.05].与断流组比较,联合组FPP下降更为明显(P＜0.05),而PVF、FHF和ICGR15比较无显著性差异(P＞0.05).术后30天联合组肝功能良好、轻度和重度代偿不全发生率为72.4％、19.0％和8.6％,断流组分别为67.9％、21.4％和10.7％,两者差异无显著统计学意义.随访5～36月,联合组分别有1例和4例发生上消化道出血和肝性脑病,断流组分别为3例和2例.结论 脾腔小口径分流联合断流术治疗门静脉高压症是安全有效的,该术式在降低门静脉压力同时,可维持门静脉向肝血流,保护肝脏储备功能,防止肝功恶化衰竭.