支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究

摘要

目的:探讨内镜联合X线置放金属支架后择期手术与急诊外科手术相比,两者治疗可切除性结直肠恶性梗阻的临床价值及安全性.方法:回顾性分析2001年5月～2012年10月本院94例结直肠恶性梗阻患者的临床资料.其中30例经内镜联合X线临时置入金属支架,择期行手术治疗;64例行急诊手术治疗.比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率、手术时间、术后通气时间、住院时间、并发症发生率及住院期间病死率等指标并观察支架置入操作成功率、临床缓解率、并发症发生率及置入后接受剖腹手术和腹腔镜手术情况.结果:①支架组一期切除吻合率明显高于急诊手术组(96.67％vs 53.13％,P＜ 0.001).支架组术后并发症明显低于急诊手术组(6.67％vs 25.00％,P＜ 0.05).支架组住院期间病死率与急诊手术组相比,无统计学差异(P＞0.05).支架组手术时间、术后通气时间分别为(156.13±49.79)min,(3.60±1.40)d,明显低于急诊手术组.支架组住院时间与急诊手术组相比,无统计学差异(P＞0.05);②支架组中30例放置金属支架,操作成功率100％(30/30),临床缓解率96.67％(29/30),并发症发生率6.67％(2/30),支架置入后平均(8.9±1.o)d行择期手术.支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组(P＜0.01).支架组中剖腹手术的手术时间短于微创腹腔镜术(P＜0.05),剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术(P＜ 0.05),但剖腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者(P＜0.05).结论:内镜联合X线置放金属支架可迅速、有效缓解结直肠恶性梗阻症状.经支架置入后择期手术与急诊手术相比安全性高,且增加一期切除吻合率,并减少并发症,可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法.剖腹手术仍是结直肠恶性梗阻支架置入后的主要手术方式.通过支架置入,可使部分患者获得微创手术机会.