1000份神经内科护理文书记录分析

摘要

2002年9月开始实施《医疗事故处理条例》，规定了护理记录纳入病历作为法律条文，病人有复印权，显示了护理记录需要有科学性、真实性、准确性。为了提高护理文书书写质量．使之成为护理教学与护理科研及法庭上举证的重要资料，于2007年4月笔者随机抽取了神经内科2004年1月～2007年3月的出院病历1000份进行分析，围绕护理文书记录存在的问题及其影响因素，并提出相应的管理对策。