输尿管软镜钬激光碎石术治疗2~4cm肾结石临床疗效观察

摘要

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术(fURL)治疗2~4 cm肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析潍坊市中医院2014年3月-2019年4月期间51例接受fURL的单侧2~4 cm肾结石患者资料。统计患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、结石大小和位置、手术相关并发症(Clavien分级系统、输尿管损伤分级系统)、每人接受fURL次数、手术时间等。术后8~12周CT检查评估结石清除率(SFR)。结果:所有患者均通过fURL完成治疗。51例患者共进行81次fURL,平均每人接受fURL治疗1.59次。其中26例(51%,结石最大径2~3 cm、CT值1000 HU)接受2次fURL,SFR为78.4%(40/51);5例(9.8%,结石最大径3~4 cm、CT值>1000 HU)接受3次fURL,本研究最终总体SFR为86.3%(44/51)。按结石部位统计SFR分别为:肾盂结石90%(9/10)、肾上盏结石100%(4/4)、肾中盏结石87.5%(7/8)、肾下盏结石80%(8/10)、肾盂及多个肾盏结石84.2%(16/19)。其中13例特殊病例:孤立肾3例、盆腔异位肾3例、脊柱侧弯2例、严重肥胖者(BMI>30 kg/㎡)5例,SFR为84.6%。第1次fURL的平均手术时间为(72.0±11.8)min,第2次为(51.2±6.7)min,第3次为(37.6±7.9)min。并发症发生率为25.5%(12/51)。Clavien 1~2级并发症主要有腰痛(3/51)、发热(T>38.5℃,4/51)、肉眼血尿(2/51)。Clavien 3级并发症3例。输尿管损伤发生率11.8%(3例0级损伤、2例1级损伤、1例3级损伤),远期输尿管狭窄1例。logistic回归模型显示结石最大直径大于3 cm、结石累及肾下盏、结石多发是影响SRF的危险因素(P<0.05)。结论:对严格选择的2~4 cm肾结石或特殊类型肾结石患者,如PCNL风险较高的孤立肾结石、异位肾或马蹄肾结石、CT值<1000 Hu的肾盂及中上盏结石等,或有强烈意愿选择fURL的患者,分期fURL能够达到较为理想的结石清除率,且具有微创、安全、恢复快的优势。