扩张型心肌病合并心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠肽研究

摘要

目的氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)是心室分泌的利钠多肽,本文拟测定正常儿童及扩张型心肌病(DCM)合并心力衰竭(HF)患儿血清NT-proBNP浓度以探讨NT-proBNP在DCM合并HF患儿的改变及其与心力衰竭严重程度的关系,并提供小儿NT-proBNP的正常参考范围.方法2004年1～12月随机选健康儿童80名,年龄1～16岁(平均10.6±4.2岁),男40名,女40名;同期选住院DCM患儿45例,年龄1～16岁(平均8.2±4.6岁),男21名,女24名,均按照小儿心衰改良ROSS标准诊断合并HF(≥1分),EF≤50%,抽取静脉血以酶联免疫法(ELISA)测定血清NT-proBNP水平.所有患儿用超声心动图测定左室射血分数(LVEF),用Ross评分评定心力衰竭临床严重程度.结果①正常小儿血清NT-proBNP的浓度范围在75.8 fmol/ml和429.2fmol/ml之间(223.1±76.6fmol/ml),血清NT-proBNP浓度与年龄无关,女童略高于男童,但无显著性统计学差异;②DCM合并HF患儿NT-proBNP浓度范围在341.6fmol/ml和2794.1fmol/ml之间(中位数1353.3 fmol/ml)第10百分位和第90百分位分别为341.6 fmol/ml、2794.1 fmol/ml,显著高于正常儿童(P＜0.001).血清NT-proBNP浓度与LVEF呈负相关(r=-0.55).HF患儿血清NT-proBNP浓度与临床评分呈正相关(r=0.81);③NT-proBNP浓度311.3fmol/ml时,诊断HF的敏感性92.3%,特异性90.0%,ROC曲线下面积0.990.结论正常小儿血清NT-proBNP水平的平均值±标准差为223.1±76.6fmol/ml,HF患儿血清NT-proBNP显著增高.选取NT-proBNP＜311.3fmol/ml为正常范围对DCM合并HF诊断的敏感性和特异性较好,血清NT-proBNP与心力衰竭症状的严重程度和心功能有关,是小儿心力衰竭一个较好的特异性生化指标.