乳腺癌新辅助化疗后肿瘤退缩模式的影响因素研究

摘要

目的 评价乳腺癌新辅助化疗后肿瘤不同退缩模式的临床、病理及影像特征,分析不同退缩模式的影响因素.方法 选取我院经组织学确诊为单侧乳腺癌患者54例,均于NAC前及NAC后手术前2周内行乳腺动态增强MRI,且NAC前均行乳腺X线摄影检查.记录患者临床、病理资料及影像学相关指标.运用Kappa检验评价2名医师对退缩模式分型评价一致性.采用x2检验比较NAC后不同肿瘤退缩模式患者的临床、病理及影像学指标的差异性,然后采用x2检验比较不同分子亚型乳腺癌临床及影像的差异性.采用Binary logistic回归分析肿瘤退缩模式的独立预测因素.并采用四格表的方法评价MRI评估NAC后肿瘤达pCR的诊断效能.结果 NAC后经手术病理证实,pCR组19例,N-pCR组35例.NAC后肿瘤向心性退缩30例,非向心性退缩24例,两组间的年龄、是否淋巴结转移、肿瘤大小、BPE、疗效、ER、PR、HER-2、Ki-67表达情况的差异均无统计学意义(P均＞0.05),而绝经状态、分子分型、钙化情况及MRI强化方式在两组间的差异有统计学意义(P均＜0.05).非绝经状态以向心性退缩为主77％ (23/30);在向心性退缩模式的肿瘤中以Luminal B型及三阴性乳腺癌比例较高均占43％ (13/30);而非向心退缩模式中肿块钙化比例较高约占79％(19/24);2名医师对化疗后肿瘤退缩模式定性评估的Kappa值为0.694,一致性为较好.不同分子亚型间患者的年龄、月经状态、淋巴结情况、肿瘤MRI强化方式、疗效差异均无统计学意义(P均＞0.05),而病灶含钙化情况的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归模型显示,月经状态、分子分型及肿瘤MRI强化方式不是影响肿瘤退缩模式的独立因素,而病灶中含钙化情况是肿瘤退缩模式的独立预测因素(OR =2.3,P=0.018).MRI评价乳腺NAC后pCR的准确性72.2％,灵敏度26.3％,特异度97.1％.结论 非绝经状态、肿块样强化、Luminal B型及三阴性乳腺癌更加容易表现为向心性退缩模式,肿瘤钙化则更加容易表现为非向心退缩,钙化可以作为NAC后退缩模式的独立预测因素.MRI对NAC后残余肿瘤评估准确性较高,但也会对残余肿瘤造成一定高估及低估.