腹腔镜子宫切除术持镜及举宫技巧

摘要

近年,腹腔镜技术已广泛用于妇科各类手术,与传统开腹手术相比,腹腔镜手术更加强调团队配合[1],大多数人重视手术技巧的改进和规范化,却较少留意腹腔镜子宫切除术中的两个重要角色,即持镜及举宫者.持镜及举宫的水平直接关系到手术的成功.现结合我院腹腔镜子宫切除术的经验,总结持镜及举宫的技巧.1持镜技巧1.1充分了解腹腔镜的配备及性能,保持术野清晰腹腔镜持镜者是手术组的眼睛[2],清晰的术野不仅可使术者心情愉悦,更能增强术者的视觉分辨力,减少手术并发症的发生.(1)手术开始前调节焦距,对白平衡,如室内温度低,可用60℃热盐水预热镜头,防止进入腹腔时起雾,致术野模糊.(2)术中尽量避免镜头污染.笔者认为,这是保持术野清晰的最好方法.术中时时确定镜头与组织的距离,即远距视野、中距视野、近距视野.当探查盆、腹腔脏器一般情况、进出器械、手术结束前冲洗腹腔时应采用远距视野;切断、电凝子宫韧带、卵巢韧带,缝合阴道断端及关闭盆腔腹膜采用中距视野.近距视野适于精细操作,如子宫切除术中分离膀胱反折腹膜,切断、电凝子宫动静脉,切开阴道断端及打结全过程.此外,术者切割及电凝时,镜头应保持适当距离,防止喷溅组织碎块和血液.(3)术中镜头污染的处理方法有:①脏器表面擦拭法:仅适用于手术不能中断、需快速保持术野清晰时,可选择相对干净部位,如大网膜、侧腹壁等;②有机碘溶剂法:擦拭镜面时稍用力,反复擦拭2～3遍,且动作迅速,镜头尽快进入腹腔.擦拭镜头尽量选择与术者更换器械同步,可更加节省手术时间及保持手术连贯性.