腹腔镜胆囊切除术继发胆管结石的诊治体会(附15例报告)

摘要

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)继发胆管结石的高危因素及诊治要点.方法:回顾分析2000年1月至2013年6月6 000例LC中15例继发胆管结石患者的临床资料.结果:术中发现并处理1例,明确诊断后立即改变手术方式,同时行腹腔镜胆总管探查术.术后发现并处理14例,其中2例由于胆漏急诊行传统开腹胆总管切开探查、T管引流术,12例于LC术后约1周行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy,ESTL).1例行EST-L的患者,术后出现上腹部疼痛,CT检查提示十二指肠周围少量积液、后腹膜积气,保守治疗愈合.1例患者术后因急性胆管炎住院治疗1次.余均恢复良好.术后均获定期随访,均恢复正常生活.结论:LC继发胆管结石重在预防,关键是术者必须充分认识与评估其发生的高危因素,术中采取相应的处理措施.LC继发胆管结石的诊断与处理应根据患者的具体情况采用个体化的治疗方式.术中发现并及时处理效果最佳,可避免再次手术给患者造成的心理、生理方面的打击.