肾病综合征并发肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒性肺炎1例报告及文献复习

摘要

目的:分析肾病综合征患者口服他克莫司胶囊后出现肺孢子菌肺炎(PCP)和巨细胞病毒性肺炎(CMP)的临床特点,探讨免疫抑制患者与肺孢子菌(Pc)及巨细胞病毒(CMV)感染的关系,为早期制订合理的治疗方案提供依据.方法:收集1例肾病综合征患者口服他克莫司胶囊后确诊为PCP和CMP的临床资料,分析患者临床症状、既往病史和转归、辅助检查、治疗方案及预后情况,并进行相关文献复习.结果:患者,47岁,男性,因“咳嗽1个月,伴气促1周,发热3d”入院.既往有糖尿病病史,规律服用药物,血糖水平控制尚可;2018年初因双下肢浮肿行肾活检,符合Ⅱ期膜性肾病伴轻度系膜增生型糖尿病性肾病,给予糖皮质激素口服治疗.2018年7月诊断为肾病综合征和Ⅱ期膜性肾病,出院后一直口服他克莫司胶囊.患者入院后迅速出现急性呼吸窘迫综合征,胸部影像学检查可见双肺多发渗出及结节灶,考虑感染性病变.患者CMV IgM抗体和IgG抗体均阳性,血液感染病原高通量基因检测,肺孢子虫属耶氏肺孢子虫,人疱疹病毒5型(HHV-5).确诊为PCP并发CMP.给予复方磺胺甲噁唑片联合更昔洛韦、无创辅助通气治疗,患者最终好转出院.结论:免疫力低下患者,出现快速进展的低氧血症时,应警惕PCP和CMP混合感染.