2型糖尿病微血管病变与血浆内皮素水平

摘要

@@1 对象与方法 ①对象；a糖尿病组，随机选择本院内分泌科住院的2型糖尿病患者共86例，其中男39例，女47例，平均年龄48．5岁，平均病程5．8年。糖尿病组又分为无微血管病变组(28例)和有微血管病变组(58例)。有微血管病变组包括糖尿病肾病(DN)32例，糖尿病视网膜病变(DR)26例，同时并发DN和DR者10例。全部病例均符合1985年WHO糖尿病判定标准。b．正常对照组，40例均为我院健康体检者，其中男22例，女18例，平均年龄40．4岁，均无心、肝、肾及内分泌疾病。②方法：全部病例均于清晨空腹采取肘静脉血，检测血浆内皮素、空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐，并于取血当日留尿标本，测尿微量蛋白及24 h尿蛋白定量，由眼科指定医师负责检查眼底。内皮素试剂盒由中国人民解放军总医院东亚免疫技术研究所提供，采用特异性放射免疫均相竞争法直接测血浆中内皮素浓度。血糖、血尿素氮、血肌酐、血脂均在日本7150型自动分析仪进行。统计学处理：数据以x±s表示，用t检验及直线相关分析。rn 2 结 果 正常对照组与糖尿病组中无微血管病变患者血浆内皮素水平比较，正常对照组(n=40)血浆内皮素为(46．1±8．6)ng/L，无微血管病变的糖尿病患者组(n=28)血浆内皮素水平(108．9±22．4)ng／L，比正常对照组显著增高，P<0．001，差异显著。rn 糖尿病微血管病变组中DN组(n＝32)血浆内皮素值为(149．3±33．1)ng／L，比正常对照组明显增高，有显著性差异(P<0．001)。DR组(n＝26)血浆内皮素为(162．7±41．2)ng/L，亦明显高于正常对照组，P<0．001。糖尿病有微血管病变组比无微血管病变组血浆内皮素显著增高，有显著差异(P<0．001)。糖尿病微血管病变组血浆内皮素与空腹血糖、血尿素氮、血肌酐无明显相关性，r值分别为0．136、0．274、0．192，P值均小于0．02，与尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量亦无明显相关性，但与血胆固醇成正相关，r=0．836。rn 3 讨 论 本文结果显示糖尿病组中无论有无糖尿病微血管病变，血浆内皮素水平均比正常对照组明显升高，这与King等报告一致。糖尿病患者血浆内皮素增高可能与糖代谢异常、血浆内皮损伤、血小板机能障碍、毛细血管内皮细胞增生等因素刺激有关，也有人认为是因为糖尿病患者长期高血糖损伤血管内皮细胞和发生糖尿病微血管病变局部缺血缺氧引起内皮素合成释放增加的缘故。rn 血浆内皮素与血糖无明显相关性，说明血浆内皮素水平与瞬间及短期内血糖控制是否理想无关。血浆内皮素水平与血胆固醇呈正相关，可能因为糖尿病脂代谢紊乱能引起血液流变学改变导致组织缺血、缺氧，造成血管壁机械性损伤，促使血管内皮细胞合成及分泌内皮素增加。糖尿病患者血浆内皮素水平明显增高，而且糖尿病微血管病变血浆内皮素水平又有明显高于无微血管病变的糖尿病的趋势，可以推测血浆内皮素水平可间接反应糖尿病微血管病变的严重程度，为使用内皮素拮抗剂治疗糖尿病微血管病变开创了广阔的前景。 (参考文献略)