Sheehan综合征误诊为慢性活动性胃炎1例

摘要

患者女，农民，44岁。因上腹饱胀不适伴纳差、乏力10余年，加重5d入住我科。既往否认脑部外伤及手术史。曾多次在外院行上消化道钡剂造影示胃窦炎及胃镜检查示慢性活动性胃炎，予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促动力药和消化酶制剂等应用效果不佳，行14C-尿素呼气试验阳性，予H． pylori根除后症状缓解不明显。入院前5 d受凉后出现症状加重且怕冷。入院体格检查：T36．2℃，P78次／min，R20次／min，BP90／55 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）。精神萎靡，颜面部蜡黄臃肿，皮肤干糙，表情淡漠，反应迟钝，眉毛稀疏，未见腋毛、阴毛，乳房扁平，乳晕乳头色素浅淡。双肺听诊无啰音，心音低钝，HR78次／min，律齐。腹软，中上腹压之不适，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音3次／min，双下肢无水肿，神经系统无异常。入院当日行血常规及生物化学检查示 WBC3．87＆#215;109／L， RBC3．03＆#215;1012／L， Hb88 g／L，红细胞压积0．265，血糖6．3 mmol／L，钾3．26 mmol／L，钠125．3 mmol／L，氯88．4 mmol／L。心电图示胸导联低电压，ST-T改变。追问病史，患者育一女一男，第二胎在家出生，因胎盘滞留致产后大出血，其后无乳、闭经。入院次日晨8点皮质醇测定示73．1 nmol／L。甲状腺激素测定示游离三碘甲状腺原氨酸3．08 pmol／L，三碘甲状腺原氨酸0．54 nmol／L，游离甲状腺素2．24 pmol／L，甲状腺素7．02 nmol／L，促甲状腺激素1．46 mIU／L，甲状腺球蛋白抗体0．40 IU／ml，甲状腺微粒体抗体0．302 IU／ml。性激素测定示雌二醇83．00 pmol／L，卵泡生成素7．41 IU／L，黄体生成素1．88 IU／L，垂体泌乳素11．20 mIU／L，睾酮0．35 nmol／L。结合患者病史、体征及辅助检查结果，临床诊断为Sheehan 综合征。予激素替代配合补充钠盐治疗，症状缓解明显。2周后出院，院外继续小剂量激素替代治疗，随访半年病情恢复良好，无消化道症状，能从事家务劳动。