环孢素 A 与环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效比较

摘要

目的：比较环孢素 A（ciclosporin A，CsA）与环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）对难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）的临床疗效。方法将60例 RNS 患者随机分为 CsA 组和 CTX 组各30例，在口服泼尼松（0．5 mg·kg－1·d－1）治疗的基础上，CsA 组口服 CsA 4 mg·kg－1·d－1，血药谷浓度维持在100～200μg／L；CTX 组用环磷酰胺0．5～1．0 g／m2体表面积静脉滴注，每月1次，连用6个月后改为每3个月1次，累计剂量6～8 g。观察2组24 h 尿蛋白定量、血浆白蛋白、肝肾功能变化情况及不良反应情况。结果随着治疗时间延长，2组24 h 尿蛋白定量均呈逐渐下降趋势，且 CsA 组24 h 尿蛋白定量更低，2组在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01）；2组血浆白蛋白水平随着治疗时间延长逐渐上升，但 2组间白蛋白水平只在时点间差异有统计学意义（P ＜0．01），组间和组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（P ＞0．05）；2组肌酐、尿酸、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶指标比较平稳，在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（P ＞0．05）。CsA 组疗效和不良反应发生率与 CTX 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 CsA和 CTX 对 RNS 的总体疗效无明显差别，说明 CsA 和 CTX 均能有效治疗 RNS，但由于本研究的样本量较小，尚需大样本的临床研究进一步证实。