高容量血滤对脓毒症并急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

摘要

目的：探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的血管外肺水﹑组织氧合和乳酸清除率的影响。方法选择由各种病因导致的14例脓毒症并发ARDS患者，全部病例均在呼吸机支持下每日连续给予床边HVHF(置换液流量80ml•kg•-1h-1)治疗12～18h,观察治疗前后患者炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)﹑白细胞介素-6(IL-6)﹑IL-8]﹑氧合指数(PaO2/FiO2)﹑乳酸清除率﹑急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分﹑多器官功能障碍综合征(MODS)评分﹑心率(HR)﹑平均动脉压(MAP)。通过PiCCO导管的置入与热稀释法测定获得心排指数(CI)﹑血管外肺水(EVWL)和肺血管通透性指数(PVPI)。结果 HVHF24h后，EVWL﹑PVPI明显下降(P＜0.05)，CI明显升高(P＜0.05)。HVHF72h后，TNF-α﹑IL-6和IL-8含量较HVHF前均明显下降(P均＜0.05)，并伴随动脉氧分压(PaO2)﹑PaO2/FiO2﹑气道峰压(Ppeak)及乳酸清除率的改善(P＜0.05或P＜0.01)。结论连续性HVHF可通过清除部分细胞因子和炎性介质，降低EVWL，改善严重脓毒症合并ARDS患者的呼吸和氧合功能。