中西医结合救治重度营养不良、严重感染、休克1例

摘要

@@ 1 病历摘要患者胡某,男,73岁,离休独居.因饮食减少、消瘦1月余、发热2d于2000年8月16日收住院.查:T39℃,P108次/min,R 22次/min,Bp9.33/6.67kPa;一般情况差,神清,慢性衰竭病容,全身极度消瘦,重度脱水貌,右头顶部外伤性血肿,双肺底细湿罗音,舟状腹,骶尾部褥疮溃烂.实验室检查:血WBC 13.7×109/L,N 0.91,RBC 3.5×1012/L,Hb101g/L;尿RBC(++)、WBC2～6/HP;大便WBC0～2;血生化提示低蛋白血症、低脂血症、肝功能损伤、电解质紊乱;血气分析提示代谢性碱中毒可能;B超示肝损伤,腹腔少量积液;头颅CT示右顶部皮下软组织轻度肿胀,脑萎缩;胸片示双肺纹理增强.初步西医诊断:(1)重度营养不良;(2)严重感染(呼吸系统、泌尿系统、褥疮);(3)休克(感染性合并低血容量性);(4)肝功能损伤;(5)水电解质酸碱失衡.中医诊断:(1)虚劳(五脏俱虚);(2)热毒证;(3)阳脱.