不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响

摘要

目的 观察脓毒性休克患者进行机械通气时,不同水平呼气末正压对血流动力学的影响作用.方法 对象为20例药物镇静的机械通气脓毒性休克患者.采用双相正压通气(BILEVEL)模式,按照随机顺序,将每位患者的呼气末正压(PEEP)值设置为PEEP0组、PEEP5组、PEEP10组、PEEP 15组.设定好PEEP后,调整PEEP高压(PEEPh),通气20 min,测定并记录血流动力学指标.每次调整为下一个PEEP前,调整为基础通气20 min,再进行下一步试验.结果 随着PEEP增加,心排出量指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、平均动脉压(MAP)降低(P＜ 0.01),外周血管阻力指数(SVRI)、中心静脉压(CVP)增加(P＜0.05).PEEP5组与PEEP0组相比,ITBVI明显增加(P＜ 0.05);PEEP10组与PEEP0组相比,SVRI、CVP明显增加(P＜0.05);PEEP15组与PEEP0组相比,CI、ITBVI、MAP明显降低,SVRI、CVP明显增加(P＜ 0.05);PEEP10组与PEEP5组相比,ITBVI降低(P＜ 0.05);PEEP15组与PEEP5组相比,CI、ITBVI、MAP降低,SVRI、HR增加(P＜0.05);PEEP15组与PEEP10组相比,CI、ITBVI、MAP降低(P＜0.05).PEEP和血管外肺水指数(EVLWI)、心率之间无相关性,EVLWI各组间相比亦无统计学差异(P＞0.05).结论 对于机械通气的脓毒性休克患者,随PEEP增加,心输出量逐渐减少,当PEEP增加至15 cmH2O时心排出量减少显著,因此脓毒症休克患者实施机械通气的时尽量控制PEEP水平在15 cmH2O之内.