不同呼气末正压对为危重患者CVP影响的研究现状

摘要

随着医学科学的发展,血流动力学监测已广泛应用于临床,而中心静脉压(centralvenous pressure,CVP)的监测是血流动力学监测中最常见的一种手段。CVP反映心脏前负荷,即心肌收缩前所承受的循环容量及压力指标,正常值为5～12 cmH2O,其数值结合血压可反映患者的血容量、心功能,为临床合理输血、补液和使用利尿剂提供依据。相关研究表明,CVP监测值受多种因素的影响,主要包括留置在中心静脉内导管的长度、管道的通畅程度、体位、零点定位、胸内压、腹内压、血管张力、输液和呼吸机正压通气的使用等因素。其中呼气末正压(PEEP)通过对肺容积、胸膜腔内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统,使胸腔内压增高,CVP升高。传统方法认为,撤除PEEP后测得的CVP值才真实,对于应用PEEP治疗肺部疾病的患者,如果频繁脱机,会影响肺部气体交换,严重者可导致低氧血症、肺水肿的发生,而且反复脱机测压,会增加呼吸机相关性肺炎的发生率。本文对不同呼气末正压对危重患者CVP影响及如何在正压通气状态下测得较准确的CVP值进行综述。