心房颤动射频导管消融后急性肺水肿分析

摘要

目的 探讨心房颤动患者射频导管消融（下称消融）后发生急性肺水肿的机制。方法498例心房颤动患者在三维电解剖标测系统指导下消融，分析术后发生急性肺水肿的原因和机制。结果术后发生急性肺水肿5例（1％），其中阵发性心房颤动行环肺静脉电隔离术1例，持续性心房颤动环肺静脉电隔离附加碎裂电位和（或）顶部及二尖瓣峡部线性消融4例。术中平均生理盐水输入量（16304-367）ml。术后气促症状（〉20次／min）首发且进行性加重平均时间（25±3．9）h，平均心室率（95．24-5．9）次／min。低热2例，白细胞数升高3例[（10．7±1．0）×109／L]。所有患者高敏C反应蛋白[（40．9±6．0）mg／L]与N末端-脑钠肽前体[（1108±233）Pg／ml]明显升高．最低血氧饱和度（80．4±7．6）％，左心室射血分数及左心室舒张功能正常，肺静脉或动脉CT成像均表现为双下肺渗出性炎症，其中3例合并少量胸腔积液。糖皮质激素联合呋塞米治疗3-5d后痊愈。结论心房颤动消融后肺水肿多发生于左心房消融范围广泛者，其机制可能为系统性炎症反应综合征所致，经糖皮质激素联合利尿剂治疗效果良好。