目的:评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并急性高碳酸血症性脑病(AHE)的有效性和安全性.方法:COPD呼吸衰竭合并AHE患者35例,在给予常规治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,监测患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅢ)、意识状态评分(GCS)及通气参数,并作血气分析(ABG)测定.结果:所有患者在接受NIPPV治疗1 h后氧合(PaO2/FiO2)明显增高(141±27 vs 183±31,P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和GCS评分有所改善.其中,10例患者在NIPPV治疗24h内因意识障碍加重而接受气管插管,其余25例(71.4%)在接受NIPPV治疗12 h后神志逐步转清,24h后GCS评分均超过10,与治疗前比较,显著改善(11.2±0.7 vs 8.9±1.3,P＜0.05).NIPPV治疗7 d后,患者GCS评分均恢复至14～15,PaCO2则降至稳定期水平;APACHEⅢ评分、浅快呼吸指数(RSBI)和吸气压力(PS)也显著降低.结论:应用NIPPV能成功治疗COPD呼吸衰竭继发AHE患者.GCS评分＞8的AHE患者在持续NIPPV治疗24h后,GCS评分可显著增高,意识逐步转清,从而避免气管插管.
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