双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

摘要

目的:探讨鼻(面)罩无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用价值.rn 方法:选择2008年10月至2011年10月在本院呼吸科住院明确诊断AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,采用自愿方式分为两组,在给予抗感染,解痉平喘等常规治疗的基础上,对照组30例加低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗,治疗组30例加BiPAP无创通气治疗,意识障碍的患者酌情应用呼吸兴奋剂,观察治疗前,治疗后4小时、24小时、72小时和7天的临床症状、动脉血气及不良反应等指标的变化.基础疾病采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),神志改变采用意识水平评分.rn 结果:治疗后72小时,7天两组血气分析和生命体征,临床症状均有不同程度改善,但治疗组优于对照组(P＜0.05),而治疗组在早期通气4小时、24小时,血气分析、呼吸频率、心率及临床症状改善明显优于对照组(P＜0.05),治疗组在通气24小时APACHEⅡ评分和意识水平评分有明显下降(P＜0.01),治疗组中17例意识障碍的患者中有13例在通气4到24个时意识转清,好转率76％(13/17),明显优于对照组26.7％(4/15)(P＜0.01).治疗组治疗结束总有效率83.33％(25/30)和病死率为10％,明显优于对照组60％和33.3％(P＜0.05),相应的住院时间缩短和住院费用降低.治疗失败患者多因高的APACHEⅡ评分,低蛋白血症及人机协调性差.rn 结论:NIPPV是治疗AECOPD合并不同严重程度Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法,具有重要的临床应用价值.早期无创通气的疗效明显,可以短时间内明显改善血气分析和降低呼吸频率和心率,临床症状得到很快缓解,早期使用可以代替呼吸兴奋剂治疗,纠正轻中度呼吸衰竭;重度COPD合并呼吸衰竭伴意识障碍的患者也有明显疗效,部分病人意识可以较快转清,避免了气管插管.从而提高好转率,降低了气管插管率,病死率和缩短了住院病程.提高患者的耐受性、依从性,改善人机同步性,可提高NIPPV疗效.