不同肾小球滤过率估算方程在15~18岁慢性肾脏病儿童中应用比较

摘要

目的比较8种肾小球滤过率(GFR)估算方程在评估15~18岁慢性肾脏病(CKD)儿童肾小球滤过率中的准确性及适用性。方法收集2015年1月至2021年3月住院的CKD患儿为研究对象。应用8种肾小球滤过估算(eGFR)公式(改良Schwartz公式、CAPA公式、Counahan-Barratt公式、Filler公式、CKD-EPI-Scr 2009、CKD-EPI-CysC 2012、LMR18、FAS公式)估算GFR,采用99mTc-DTPA肾动态显像Gates法为金标准GFR(sGFR)的测定方法。比较各公式的偏倚、精确性、准确性,分析各公式对于肾功能不全的诊断效能。结果纳入88例患儿,男56例、女32例,中位年龄17.0(16.0~18.0)岁;CKD 1期56例,CKD 2期18例,CKD 3期11例,CKD 4期2例,CKD 5期1例。各公式eGFR与sGFR均呈正相关(P均<0.001)。其中CKD-EPI-Scr2009公式与sGFR相关性最好(r=0.73),Filler公式相关性最差(r=0.39)。CAPA公式、CKD-EPI-Scr2009、FAS公式在整体水平上高估了患儿的GFR,其余公式均存在GFR低估现象。以sGFR为金标准,FAS公式偏倚最小,CAPA公式偏倚最大。在精确性方面,LMR18公式精确性最好,改良Schwartz公式次之,CAPA公式精确性最差。在准确性方面,LMR18公式的准确性最高(P30=73.86%)。ROC曲线分析显示,CKD-EPI-Scr2009公式曲线下面积(AUC)最大(0.91),CAPA、Filler、CKD-EPI-CysC2012公式灵敏度最高(均为95.90%),LMR18、FAS公式的特异度最高(均为85.71%)。结论8种eGFR公式中,基于CysC公式(CAPA、Filler、CKD-EPI-CysC2012公式)的准确性等方面不及基于Scr的公式(改良Schwartz、Counahan-Barratt、CKD-EPI-Scr2009、LMR18、FAS公式),其中LMR18公式精确性、准确性均最高。