预防应用主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床研究

摘要

目的：分析预防应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对术前低射血分数（EF值〈40%）的冠心病患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）中的疗效和预后影响。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院心外科2010年1月至2015年1月术前低射血分数的冠心病拟行OPCAB术的患者300例。其中术前预防应用IABP后行OPCAG的患者140例（试验组）,术前未预防应用IABP直接行OPCAB术的患者160例（对照组）。比较二组患者术中被迫紧急改为体外循环下冠状动脉旁路移植术的比例、术后应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）的比例、术后低心排及术后肾功能不全的发生率、室性心率失常的发生率、住院期间病死率;比较二组术后气管插管时间、ICU时间及术后住院天数;比较两组术后1、2、5 d血浆肌钙蛋白I（cardiac troponin I,CTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（creatine phosphokinase isoenzyme,CKMB）水平以及两组术后1年及5年生存率。结果：术中对照组被迫紧急改为体外循环下冠状动脉移植比例高于对试验组（P〈0.05）;术后应用ECMO的比例对照组高于试验组（P〈0.05）,术后气管插管时间、ICU时间及术后住院天数试验组明显低于对照组（P〈0.05）;术后低心排及术后肾功能不全的发生率明显减少（P〈0.05）术后1、2 d cTnI及CKMB水平试验组明显低于对照组（P〈0.05）,术后5 d CTnI及CKMB水平试验组与对照组相比较无明显差异（P〉0.05）;住院期间病死率试验组明显低于对照组（P〈0.05）,但术后1年及5年生存率两组无差异（P〉0.05）。结论：术前低EF值冠心病预防性应用IABP是安全有效的,能够改善心功能,减少术后心梗、低心排、肾功能不全等严重并发症的发生,从而降低围术期病死率,提高低术前EF值病人OPCAB的手术疗效。