子宫内膜不典型增生患者术后病理升级的临床分析

摘要

目的：探讨子宫内膜不典型增生（atypical endometrial hyperplasia,AEH）患者术后病理升级为子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）的高危因素。方法：回顾性分析168例AEH患者的临床病例资料,以术后石蜡病理为标准,评价诊断性刮宫、宫腔镜下病理活检及术中冰冻病理的诊断价值。根据其临床病例特点,评估术后升级为癌的风险,避免EC的漏诊。结果：宫腔镜下病理活检诊断符合率（72.72%）高于诊断性刮宫的诊断符合率（66.67%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。术中冰冻病理对AEH,EC均有较高的诊断符合率,术前病理分度越高,升级为癌的风险越高。54例（32.14%）患者术后升级为癌,其中高分化癌38例（70.37%）,Ia期患者46例（85.19%）。年龄、绝经状态、肥胖、术前超声、术中剖视宫腔情况等是预测术后病理升级的敏感指标。结论：AEH有癌变倾向,尤其是术前病理分度高,已绝经、肥胖、术前超声提示血流信号、术中剖视子宫内膜不光滑的患者,合并癌多数分化较好,以早期为主。术中行冰冻病理检查可提高诊断的准确性,但仍不能排除漏诊可能。