子宫内膜不典型增生患者术后病理升级的临床分析

摘要

目的：通过比较分析子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)患者的临床特点，探讨AEH患者术后升级为子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）的高危因素。 方法：本研究收集了2011年1月-2016年6月术前诊断为AEH并在2个月内于青岛大学附属医院妇科行全子宫切除的168例患者的临床病例资料，对术前病理、术中冰冻病理及术后病理结果进行了差异比较，并对诊断性刮宫、宫腔镜下病理活检及术中冰冻病理的临床指导意义进行了系统的分析和总结。根据术后病理结果将168例患者分为EC组（A组）和AEH组（B组），通过比较分析两组病例的年龄、体重指数（BMI）、临床表现、绝经状态及年龄、生育情况、合并症（高血压、糖尿病）、家族史（一级亲属恶性肿瘤史）、肿瘤标记物（血清CA125、CA199）、术前超声检查结果及术中剖视宫腔情况等，探寻其与术后病理升级的关系。本研究采用SPSS24.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，且P＜0.05代表差异具有统计学意义。 结果：分析结果显示，168例患者中，A组患者54例，占比为32.14%，B组患者114例，占比为67.86%。其中A组均为子宫内膜样腺癌，高分化癌38例，占比70.37%，中分化癌16例，占比29.63%，低分化癌0例；IA期患者46例（85.19%），IB期患者5例（9.26%），Ⅱ期患者3例（5.55%）。宫腔镜下病理活检诊断符合率（72.72%）高于诊断性刮宫的诊断符合率（66.67%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。术中冰冻病理对EC、AEH的诊断符合率较高，分别为94.00%、90.17%。术后病理升级与术前AEH的病理分度有关，术前病理分度越高，升级为癌的风险越高。轻、中、重度AEH升级为EC的概率分别为：4.08%（2/49）、28.13%（9/32）、59.32%（35/59），差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、绝经状态、绝经年龄、肥胖、术前超声提示子宫内膜血流情况及术中剖视宫腔情况等是预测术后病理升级的敏感指标，生育情况、合并症（高血压、糖尿病）、家族史（一级亲属恶性肿瘤史）及肿瘤标记物（血清CA125、CA199）等与术后病理升级无统计学意义。 结论：1.AEH有癌变倾向，合并癌多数分化较好，以早期为主。 2.诊断性刮宫、宫腔镜下病理活检对AEH的诊断并不能排除漏诊可能。 3.术中应送快速冰冻病理，提高诊断的准确性。 4.随着AEH术前病理分度的增加，术后病理升级为癌的风险增加。 5.对于年龄大于50岁、已绝经、绝经年龄晚、肥胖、术前超声提示子宫内膜血流丰富、术中剖视宫腔不光滑的患者应警惕术后升级为癌的可能。

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