关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折病理解剖观察与手术技术选择

摘要

目的 观察关节镜下前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折移位的病理解剖与手术技术选择的关系.方法 对23例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下观察,明确骨折移位情况及骨折端难以手术复位的原因.采用在关节镜下结合常规关节镜入路和经髌腱入路进行骨折复位固定.使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线将ACL环绕,缝合线引到胫骨平台下打结并结合空心钉固定打结线.结果 23例撕脱骨折面均不平整,骨折两端间存留碎骨片及血凝块嵌入16例、膝横韧带嵌入7例、髌下滑膜嵌入4例、内侧半月板前角嵌入5例.14例Ⅲ型骨折中13例撕脱骨折块除与ACL相连外,还与外侧半月板前角相连,骨块向上外明显移位.手术时间40～60(50±6.46)min.23例均获随访,时间10～26(15±3.95)个月.术后3个月骨折均获愈合,未出现骨折移位.根据Lysholm膝关节功能评分:术前19～42(30.13±6.36)分;术后6个月90～98(93.91±2.56)分(t=49.92,P<0.01).结论 移位的ACL胫骨止点撕脱性骨折块不仅与ACL相连,而且绝大部分还与外侧半月板前角相连,两者力学作用方向不同是其难以复位的主要原因.关节镜下缝线8字打结空心钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折疗效确切.