维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱与认知障碍的关系

摘要

目的本研究利用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者进行整体的认知功能评估,探讨钙磷代谢紊乱与MHD患者发生轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的相关性及其预测MHD相关轻度认知障碍(maintenance hemodialysis associated mild cognitive impairment,MHD-MCI)的价值。方法选取2020年6月至2021年6月在武汉大学中南医院行MHD治疗的患者,根据MoCA量表评估MHD患者整体认知功能,分为MCI组和非认知障碍(non-cognitive impairment,NCI)组,收集患者的一般临床资料及实验室指标并进行统计学比较;Spearman分析MoCA得分与钙磷代谢水平的相关性;采用Logistic回归分析MHD-MCI发生的影响因素,绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线评价潜在危险因素预测MHD-MCI的价值。结果(1)本研究共纳入117例MHD患者,其中71例表现出MCI,MHD-MCI发生率为60.7%;不同的血清钙、磷水平的患者MHD-MCI发生率差异无统计学意义。随着血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的增加,MHD-MCI发生率逐渐升高;(2)Spearman相关性分析发现,MoCA得分与iPTH、ALP水平呈负相关,相关系数分别为-0.443和-0.643,差异有统计学意义(P<0.001);(3)多因素Logistic回归分析结果显示,患糖尿病、ALP和iPTH是MHD-MCI发生的可能危险因素;(4)ROC曲线结果显示,ALP、iPTH对判断MHD-MCI均具有一定价值,经Delong检验显示ALP预测MHD-MCI的诊断效能优于iPTH(Z=2.246,P=0.0153)。结论本研究中,MHD-MCI的发生率为60.7%。研究显示,血清ALP、iPTH水平升高是MHD-MCI发生的独立危险因素;血清ALP、iPTH对预测MHD-MCI发生均具有一定价值,ALP诊断效能可能更优。