慢性肾脏病患者25-羟维生素D3水平的改变及其影响因素分析

摘要

目的 检测慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者不同进展阶段25-羟维生素D3[25 (OH)D3]的浓度,25 (OH)D3水平与CKD发生、发展的关系,进一步探讨活性维生素D在CKD患者中的合理应用.方法 收集2014年11月至2015年11月中国医科大学附属第一医院肾脏内科住院的非血液净化的CKD患者885例及急性肾损伤患者11例,分别测定25(OH)D3及血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)、血钙、血磷、血碳酸氢根(HCO3)、血尿酸(uric acid,UA)、血总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血白蛋白(albumin,Alb)、血清碱性磷酸酶(alkalinephosphates,ALP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、糖化血红蛋白(HbAlC)及采用化学发光法测量血清全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH).统计CKD不同阶段25(OH)D3不足及缺乏的发生率,分析不同维生素D水平分组下各项生化指标的变化趋势并进行相关性分析.结果 ①随肾脏病的进展,维生素D严重缺乏的发生率呈升高趋势.急性肾损伤患者25(OH)D3水平为(15.8±9.16)ng/ml,明显高于CKD各期(P＜0.05).随25(OH)D3水平下降,患者的血压(收缩压、舒张压)水平升高,尿蛋白的程度加重,血白蛋白水平下降,钙磷代谢紊乱(血钙下降,血磷升高)及血脂代谢异常加重,不同维生素D水平分组间差异有统计学意义(P＜0.05),而年龄、左室射血分数、肾功能相关指标、骨代谢指标、血尿酸、血红蛋白、C反应蛋白则无统计学差异(P＞0.05);②25(OH)D3水平与尿蛋白程度相关,中度尿蛋白组和大量尿蛋白组25(OH)D3浓度均明显低于正常尿蛋白组和低尿蛋白组(P＜0.05);且随着蛋白尿病情加重,维生素D严重缺乏的发生率升高,在各尿蛋白组间差异有统计学意义(x2 =251.75,P=0.000).③25(OH)D3水平与血白蛋白、血钙、血红蛋白水平呈正相关;与收缩压、舒张压、尿蛋白定量、磷、血脂水平呈负相关.血白蛋白、收缩压、尿蛋白定量、血红蛋白是25(OH)D3水平的独立危险因素.结论 我国东北地区CKD患者维生素D缺乏更加严重.25(OH)D3水平与CKD临床重要指标相关.血白蛋白、收缩压、24 h尿蛋白定量、血红蛋白是25(OH)D3水平的独立危险因素.