腹膜透析并发甲状旁腺功能亢进患者的认知功能及其相关因素分析

摘要

目的 探讨维持性腹膜透析并发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的认知功能及其影响因素.方法 选择安徽医科大学第二附属医院透析时间超过3个月的维持性腹膜透析患者为研究对象并筛选出2组患者,A组21例患者的甲状旁腺激素(parathy-roid hormone,PTH)＜630 ng/L合并骨痛、皮肤瘙痒等不适症状,B组45例患者的PTH＞630 ng/L未合并骨痛、皮肤瘙痒等不适症状.对每例患者详细询问病史并测定血常规、生化常规、电解质、甲状旁腺激素、25-羟维生素D3 [25(OH)D3]等的检查,并在血液检查1周内采用智能评估量表(the modi-fied mini-mental assessment amount,3MS)进行认知评分,分析2组患者临床指标间的差异及3MS得分的相关因素.结果 A组患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、血钙、25 (OH)D3及3MS得分等均高于B组,差别有统计学意义(均P＜0.05);A组患者的血磷、PTH水平等低于B组,差别有统计学意义(均P＜0.05).相关性因素分析发现A组患者的3MS得分与年龄(r=-0.657,P=0.001)、有无脑血管疾病病史(r=-0.512,P=0.018)、PTH(r=-0.652,P=0.001)呈负相关,差别有统计学意义.B组患者的3MS得分男性高于女性,差别有统计学意义(r=-0.344,P=0.021).3MS得分与Ca(r=0.958,P=0.000)、25 (OH) D3(r=0.983,P=0.000)呈正相关,与年龄(r=-0.804,P=0.000)、有无脑血管疾病病史(r=-0.425,P=0.000)、血磷(r=-0.965,P=0.000)、PTH(r=-0.941,P=0.000)呈负相关.多因素STEPWISE法回归分析发现,25(OH)D3(t=6.298,P=0.000)、血钙(t=3.233,P=0.002)、PTH(t=-2.632,P=0.012)是3MS得分的独立危险因素.结论 维持性腹膜透析并发SHPT患者的整体认知水平与患者的性别、年龄、脑血管疾病史、血钙、血磷及25(OH)D3水平及PTH等有关,改善维持性腹膜透析合并甲状旁腺功能亢进患者体内的钙磷代谢紊乱、降低血甲状旁腺激素水平也许是提高患者认知功能的重要手段.