2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症一例

摘要

患者，男，68岁。因“口干、多饮、多尿4年，意识障碍1小时”入院，患者于4年前出现多尿、烦渴、多饮症状，当地医院查空腹血糖10．0 mmol／L，餐后血糖16．1 mmol／L，诊断为“2型糖尿病”。先后口服“消渴丸、二甲双胍、格列吡嗪”等药物治疗，病程中饮食控制较差，血糖控制不满意，2年前改为诺和灵30R 胰岛素早餐前20 IU、晚餐前16 IU 皮下注射。近半年来，时有心慌、出汗、手抖等症状发生，发作时自测血糖1．2～2．0 mmol／L，口服糖水后症状缓解。入院前1小时无明显诱因出现意识障碍，急查血糖1．7 mmol／L，经静脉输注葡萄糖后神志转清，收住入院。体格检查：身高170 cm，体质量60 kg，体质量指数20．76 kg／m2，血压116／86 mmHg，心率110次／分，神志清楚，精神差，表情淡漠，懒言，眉毛稀疏，腋毛阴毛脱落，轻度贫血貌，心、肺、腹部无阳性体征，病理反射未引出。血常规提示血红蛋白（Hb）96 g／L，其余项目正常；尿、便常规无异常，血钾4．09 mmol／L，钠130．7 mmol／L，氯95．3 mmol／L，葡萄糖11．48 mmol／L；血、尿淀粉酶及肝、肾功能均正常；总胆固醇3．04 mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0．51 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇1．73 mmol／L；肿瘤系列检查无异常。血游离皮质醇＜26．6 nmol／L，24小时尿皮质醇17．6μg；甲状腺功能检测示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1．3 pg／ml（括号内为正常值，下同，1．60～5．78 pg／ml），甲状腺素（T4）5．31 pg／ml（6．40～24．75 pg／ml）、促甲状腺激素（TSH）0．38μIU ／ml（0．50～4．86μIU ／ml）；泌乳素（PRL）18．01 ng／ml；生长激素（GH）4．88 ng／ml （0．06～5．00 ng／ml），促卵泡激素（FSH）1．25 mIU／ml（1．50～11．5 mIU／ml），黄体生成素（LH）1．02 mIU ／ml（1．1～8．2 mIU ／ml），雌二醇（E2）55 pg／ml（＜60 pg／ml），睾酮（T）2．0 ng／ml（2．50～10．51 ng／ml）。垂体 MRI 检查示：垂体萎缩，后叶高信号消失；心电图检查示：窦性心动过速110次／分；胸部拍片、腹部 B 超、头颅 CT、胰腺 CT 均正常。临床诊断：2型糖尿病、2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症、继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退、继发性性腺功能减退、电解质紊乱。给予10％葡萄糖注射液静脉滴注，纠正低血糖，停用所有降糖药物，监测血糖仍在2～3 mmol／L。明确诊断后予以激素替代治疗，口服强的松上午5 mg、下午2．5 mg，左甲状腺素钠片25μg 起始逐渐加量。血糖控制良好，电解质恢复正常，住院16天后出院。出院两个月后随访，强的松上午5 mg、下午2．5 mg，左甲状腺素钠片75μg 每日1次，十一酸睾酮40 mg 每日1次，皮下注射门冬30胰岛素早晚各16 IU，血糖控制良好，未再发生低血糖。