慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者抗感染治疗72小时的效果及影响因素

摘要

目的 探讨入院时合并细菌感染的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者72 h抗感染疗效及影响因素.方法 运用电子数据库选取解放军总医院第五医学中心2014年1月-2016年3月收治的267例入院时合并细菌感染的ACLF患者,分析患者的临床特征,根据72 h抗感染疗效将患者分为有效组(n=156)和无效组(n =111).正态分布计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布计量资料2组间比较使用Mann-Whitney U秩和检验.分类资料2组间比较使用x2检验.应用logistic回归分析影响患者72 h抗感染疗效的危险因素并建立预测模型,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的诊断价值.结果 HBV感染(161例)、酒精性肝病(60例)是最常见病因;共发生感染性休克29例.发生312例次细菌感染,腹水(199例)、肺部(77例)是最常见感染部位.培养菌株49株,大肠埃希菌(16株)、肺炎克雷伯杆菌(13株)是最常见菌株.合并真菌感染20例.156例(58.4％)患者抗感染治疗有效.有效组急性肾损伤发生率、肝性脑病发生率、感染性休克发生率、肺部感染率、合并真菌感染率、WBC、中性粒细胞计数、ALT、AST、ALP、血肌酐、国际标准化比值、MELD分值均低于无效组(P值均＜0.05),腹水感染率、凝血酶原活动度均高于无效组(P值均＜0.05).有效组30 d病死率、90 d病死率均低于无效组(15.2％ vs 77.5％,x2=97.942,P＜0.001;35.2％vs 91.7％,x2 =71.977,P＜0.001).多变量logistic回归显示基线INR、存在感染性休克是影响患者抗感染疗效的危险因素,新预测模型为logistic(P)=-5.907 +2.260×感染性休克(有=1,无=0)+1.603 ×INR,ROC曲线下面积为0.746,cut-off值-2.3,敏感度62.2％,特异度78.2％,新模型的诊断价值高于基线MELD分值(Delong检验,Z=2.402,P=0.016).结论 INR、感染性休克是预测ACLF合并细菌感染患者72 h抗感染疗效的独立影响因素.