剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化的价值及影响因素

摘要

目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)评估慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的诊断效能及影响因素.方法 收集2016年1月-2017年9月于中国医科大学附属盛京医院就诊的CHB患者147例,所有患者均行剪切波弹性成像(SWE)检查,SWE检查之后1周内均进行肝穿刺活组织检查.同时收集患者的一般资料及血清学检测结果.不服从正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用x2检验.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估诊断效能,logistic回归模型分析影响SWE诊断肝纤维化分期准确度的因素.结果 以肝组织学诊断肝纤维化分期为标准,SWE诊断肝纤维化≥F1期、≥F2期、≥F3期和≥F4期的ROC曲线下面积分别为0.824、0.880、0.914和0.986,最佳诊断界值分别为6.1 kPa、7.0 kPa、8.1 kPa、10.0 kPa,敏感度分别为91.0％、91.7％、87.0％、88.9％,特异度分别为66.0％、82.8％、66.0％、94.9％,阳性预测值分别为85.0％、78.6％、48.3％、53.3％,阴性预测值分别为77.5％、93.5％、97.2％、99.2％.根据肝穿刺活组织检查结果,147例患者中SWE诊断准确的有94例,不准确者有53例,ALT、AST、肝脏炎症分级在2组间比较差异有统计学意义(Z值分别为-4.211、-4.649、-3.513,P值均＜0.01).肝脏炎症分级是影响SWE诊断肝纤维化分期诊断准确性的独立影响因素[比值比(OR) =0.552,95％可信区间(95％CI):0.317～0.963,P=0.028],仅在肝纤维化分期为F0期(OR=1.809,95％ CI:2.305～51.195)及F2期(OR=1.345,95％ CI:1.037～13.647)时肝脏炎症分级对SWE诊断肝纤维化分期的影响明显.结论 SWE测量肝脏弹性值评估肝纤维化分期有良好的诊断效能,评估肝纤维化分期准确性受肝脏炎症分级影响.