非酒精性脂肪性肝病患者发病和预后的影响因素分析

摘要

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病情况、自然史、死亡原因及相关影响因素.方法 选取2011年1月1日-12月31日在上海长征医院和上海85医院进行体检且自2011年起每年在上海长征医院或上海85医院随访的离退休老干部及部分单位职员,最终共纳入833例,2011年12月31日前确诊NAFLD的为NAFLD组(n=459),无肝脏及胆道系统疾病的为对照组(n =374).收集患者临床资料,包括身高、体质量、收缩压、舒张压及血生化检查,是否有糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病,吸烟及饮酒情况,死亡对象明确其死亡时间和死亡原因.分析该研究人群NAFLD患病情况、自然病程、发病危险因素及预后影响因素.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验,采用多因素二元Logistic回归分析NAFLD发病危险因素,多分类Logistic回归分析NAFLD病情加重、减轻的影响因素.结果 NAFLD组中男性NAFLD患病比例高于女性(58.0％ vs 46.7％,x2=4.962,P=0.026).NAFLD组BMI、收缩压、舒张压、ALT、空腹血糖、血尿酸、甘油三酯(TG)、男性患者、吸烟、高血压病、糖尿病、代谢综合征、新发糖尿病、新发代谢综合征比例均明显高于对照组(P值均＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组(t=-9.818,P＜0.001).对照组374例患者中新发NAFLD 64例(17.1％),男性与女性新发率比较差异无统计学意义(18％ vs 15％,x2=0.349,P＞0.05);BMI[优势比(OR)=1.304,95％可信区间(95％ CI):1.153～1.474,P＜0.001]和TG(OR=1.509,95％CI:1.080～2.166,P=0.016)是新发NAFLD的独立危险因素.随访终点发现NAFLD组235例(51.2％)病情稳定、40例(8.7％)改善、144例(31.4％)消退、40例(8.7％)加重.BMI升高患者NAFLD加重风险增加(OR=1.163,95％ CI:1.028～1.316,P=0016);而BMI(OR=0.849,95％ CI:0.781 ～0.923,P＜0.001)和血尿酸(OR=0.997,95％ CI:0.995 ～1.000,P=0.038)水平下降是NAFLD的保护因素.NAFLD组死亡10例(恶性肿瘤5例、心脑血管疾病2例),对照组死亡6例(恶性肿瘤2例,无心脑血管疾病),两组死亡风险差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体检者中NAFLD预后相对较好,BMI、TG和血尿酸是其预后影响因素.NAFLD主要死因为恶性肿瘤和心脑血管疾病,而不是终末期肝病.