支气管肺泡灌洗配合序贯机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

摘要

目的探讨纤维支气管镜局部治疗,配合以有创机械通气48～72h 为切换时间窗,行有创-无创序贯式机械通气,抢救重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的方法和疗效。方法将41例重症 COPD 合并肺部感染呼吸衰竭接受气管插管机械通气的患者,随机分为两组。治疗组21例及时行纤维支气管镜冲洗、引流和局部注药,以有创机械通气48～72h 为切换时间窗,改行无创机械通气;对照组20例一直行有创机械通气。观察两组患者治疗前、有创-无创机械通气切换时间窗时,无创机械通气(NIPPV)24 h 的动脉血气指标变化,以及有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间与呼吸机相关肺炎(VAP)发生例数。结果两组治疗前动脉血气指标相仿(P>0.05);治疗组经纤维支气管镜局部治疗48～72h 后动脉血气指标明显好于对照组(P0.05);两组有创机械通气时间分别为58±10h 和19±12d(P<0.05);总的机械通气时间分别为13±4d 和19±12d(P<0.05);VAP 分别为0和8例(P<0.05)。治疗组1例拔管失败重新插管。结论对合并肺部感染的 COPD 呼吸衰竭插管上机患者,采用纤维支气管镜冲洗、引流、局部注药和 PSB 采样,可以充分引流气道炎性分泌物,改善通气,并有针对性地抗感染治疗,以48～72h 为切换时间窗易获成功,改用 NI PPV 后可以显著降低 VAP 发生率,缩短住院时间。