不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胃癌根治术中的应用效果

摘要

目的 观察不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞(ESPB)对腹腔镜下胃癌根治术患者术中镇痛效果和炎性因子的影响.方法 择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例,男54例,女26例,年龄40～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为四组,每组20例.S1、S2、S3组行双侧ESPB,每侧分别注射0.25％、0.375％、0.5％罗哌卡因,随后行全身麻醉;C组行单纯全身麻醉.术中采用全凭静脉麻醉,术毕行舒芬太尼PCIA.记录阻滞起效时间和持续时间;记录术后2、8、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分;记录术中舒芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼追加情况.记录术后2、8、12、24 h血清IL?6和IL?10浓度;记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、局麻药中毒等不良反应情况.结果 与S1组比较,S2组、S3组阻滞起效时间明显缩短(P<0.05);与S2组比较,S3组阻滞起效时间明显缩短(P<0.05).三组阻滞持续时间差异无统计学意义.与C组比较,S1组、S2组、S3组术后2、8、12 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);与S1组比较,S2组、S3组术后8 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05).与C组比较,S1组、S2组、S3组术中舒芬太尼用量和术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05).与S1组比较,S2组、S3组术后48 h内镇痛泵按压次数明显减少(P<0.05).与C组比较,S2、S3组术后追加舒芬太尼例数明显减少(P<0.05).与C组比较,术后8、12 h S1组、S2组、S3组IL?6浓度明显降低,IL?10浓度明显升高(P<0.05).四组术后呼吸抑制、恶心呕吐发生率差异无统计学意义.S3组术后有1例(5％)出现肌肉震颤的局麻药中毒反应.结论 超声引导下0.375％罗哌卡因ESPB可减少腹腔镜下胃癌根治术的围术期阿片类药物用量,镇痛效果确切,同时减轻胃癌患者术后炎症反应.