股神经阻滞联合无止血带技术在全膝关节置换术中的应用及效果

摘要

目的 探讨股神经阻滞联合无止血带技术在全膝关节置换术(TKA)中的应用,并分析其在减轻术后疼痛中的作用及对术后认知功能的影响.方法 本院2016年1月至2018年1月行TKA患者251例,男117例,女134例,年龄18～80岁,BMI 16.9～31.7 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅲ级,随机分为四组:止血带下膝关节置换+静脉镇痛组(PT1组,n=56);止血带下膝关节置换+股神经阻滞镇痛组(PT2组,n=63);无止血带下膝关节置换+静脉镇痛组(P1组,n=56);无止血带下膝关节置换+股神经阻滞镇痛组(P2组,n=76).分别于术前1d、术后1、2、3d测量术侧大腿中上1/3处周长,并于同时点采集外周静脉血测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT％)、C-反应蛋白(CRP)浓度.分别于术前1d、术后1、2、3、7d和3个月评测患侧膝关节活动度(AROM),采用视觉模拟疼痛评分法(V AS)评估静息和活动时的疼痛VAS评分.分别于术前1d、术后1、2、3d采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,记录术后3d内认知功能损害发生情况和恶心呕吐(PONV)发生情况.结果 术后1、2、3 d PT1组和PT2组大腿周长增加值明显大于P1组和P2组(P＜0.05)、CRP浓度明显低于P1组和P2组(P＜0.05).术后1、2 d PT1和P1组AROM明显小于PT2组和P2组(P＜0.05),PT1组静息和活动时VAS评分明显高于PT2组、P1组和P2组(P＜0.05),且P1组活动时VAS评分明显高于PT2组和P2组(P＜0.05).术后1 d PT1组和PT2组MoCA评分明显高于P1组和P2组(P＜0.05).术后3d内PT1组和PT2组认知功能损害总发生率明显低于P1组和P2组(P＜0.05),PT1组和P1组PONV的总发生率明显高于PT2组和P2组(P＜0.05).结论 持续股神经阻滞联合无止血带技术用于全膝关节置换术,患者术后大腿肿胀及疼痛程度较轻,利于膝关节功能锻炼,关节活动度恢复快,但术后全身炎症反应较重且术后早期认知功能损害发生率增加.