左双腔支气管导管管端位置与吸气峰压变化的关系

摘要

目的观测无隆突钩双腔支气管导管(DLT)管端位置与吸气峰压(Ppeak)以及肺顺应性环形状改变的关系,探讨用Ppeak和顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性.方法拟行右侧剖胸手术的成年患者32例,静脉诱导后插入左Mallinckrodt DLT,吸入氧化亚氮和地氟醚维持麻醉.按纤维支气管镜(FOB)确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分为四个阶段:第一阶段(S1),管端位置正确的双肺通气;第二阶段(S2),管端位置正确的左侧单肺通气;第三阶段(S3),管端插入左下支气管(置管过深)的左侧单肺通气;第四阶段(S4),管端处在左支气管开口(置管偏浅)的左侧单肺通气.每阶段均机械通气15min.结果回归方程预计插管深度与FOB检查符合者占71.9%.S2时Ppeak值比S1时增加50.8%,肺顺应性(Cdyn)值减少36.2%;S3时Ppeak值比S1时增加87.4%,Cdyn值减少56.8%.P-V环曲线斜率向右明显移位,环体显著延长.结论用无隆突钩DLT行肺隔离,在无FOB定位的条件时,联合应用听诊法、回归方程预计插管深度、动态监测气道峰压和P-V环的变化综合评估,可提高DLT管端的正确到位率.单肺通气的气道峰压超过双肺通气时的1.65倍,且气道峰压超过25cmH2O,应高度怀疑DLT管端发生过深移位.