硬膜外导管意外进入胸腔一例

摘要

患者，女，53岁，身高160cm，体重56kg，因“食管下段癌”计划在硬膜外麻醉复合全麻下行左侧开胸食管癌根治术。既往体健，无脊椎病史，胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后连续常规监测，患者右侧屈膝卧位，穿刺点为T6-7棘突间隙，用18号Tuohy穿刺针正中入路穿刺，因椎间隙狭窄穿刺末成功，随后在原穿刺点向右旁开2cm处进针．穿刺角度为向头侧45度，向背部正中线30度，进针5cm时触及椎板，穿刺针因阻力大不能继续前行，调整向正中线穿刺角度至40度，进针至7cm时有落空感，注入空气无阻力，回吸无血液和脑脊液，硬膜外导管置入5cm顺利，固定导管。在穿刺：过程中患者没有咳嗽和胸痛发生。从导管注入2％利多卡因（内含1：200000肾上腺素）3ml，观察5min后用针刺法测试麻醉效果发现左侧痛觉似有减退，BP和HR无变化，追加3ml后开始全身麻醉，依次给予咪唑安定3mg、芬太尼0．1mg、丙泊酚110mg和琥珀胆碱75mg，经口插入气管插管，吸入60％的N2O、40％的O2和0．8％的安氟醚维持麻醉，静注维库溴铵4mg维持肌松，硬膜外导管接微量泵以4ml／h的速度持续注入2％利多卡因（内含1：200000肾上腺素）。当术者打开左侧胸腔后，发现在紧靠脊柱的部位有4cm长的硬膜外导管，未发现肺脏损伤和胸腔出血，随即从背部拔除硬膜外导管。食管癌根治术完成顺利，术中和术后无并发症发生，患者恢复良好，术后第10天出院。