妊娠期胎盘植入MRI的诊断评价及植入范围分级的临床意义

摘要

目的:分析与妊娠期胎盘植入相关的磁共振特征,探讨植入范围MR分级对临床治疗的指导意义.方法:回顾性分析2009年12月-2014年5月期间在本院超声产检发现前置胎盘、怀疑胎盘植入并进一步行MRI检查的资料,以手术和病理结果为标准,对胎盘植入的MRI征象,包括子宫肌层变薄、胎盘-肌层交界面消失、胎盘内部带状T2WI低信号影、子宫轮廓外突以及最终诊断的灵敏度、特异度、阳性预测率以及阴性预测率.根据MRI横断图上最大植入面的范围,对确诊病例进行MR分级,植入面≤50％的为A级,植入面＞50％的为B级,出现浆膜外侵犯的为C级,通过x2检验比较不同分级之间保守治疗成功率的差异.结果:69例怀疑胎盘植入的病例中有46例被最后确诊,其中43例被MRI正确诊断(灵敏度93.48％),21例被正确排除(特异度91.30％).MRI征象中以胎盘-肌层交界面消失的灵敏度及阴性预测率最高(95.56％,90.0％),子宫肌层变薄次之.T2WI胎盘内低信号带的阳性预测率较高(90.01％),子宫轮廓外突的特异度及阳性预测率最高(100％).植入范围MR分级保守治疗的成功率分别为100％(A级)、23.08％(B级)和12.5％(C级),统计学分析有明显差异(P＜0.05).结论:MRI在胎盘植入的诊断方面有较大优势,以胎盘-肌层交界面消失为最佳诊断依据.根据植入范围的MR分级方法对治疗手段的选择有一定的指导意义.