糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者血压昼夜节律与预后的关系

摘要

目的 探讨糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者的血压昼夜节律与心脑血管预后的关系.方法 入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST(trial of org 10172in acute stroke treatment)分型大动脉粥样硬化型.记录患者的基线资料,行动态血压监测并随访.终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡.结果 367例患者资料纳入分析.根据血压昼夜模式分为杓型组(76例)和非杓型组(291例),随访(19.0±5.0)个月.非杓型组患者的夜间收缩压、夜间舒张压、心脑血管事件发生率均高于杓型组(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示非杓型组患者无心脑血管事件的生存数值上低于杓型组,但差异无统计学意义(P =0.052).根据有无糖尿病分层分析,在非糖尿病亚组,Kaplan-Meier分析未观察到血压昼夜模式与预后的相关性(P=0.763);然而,在糖尿病亚组,Kaplan-Meier分析显示非杓型患者无心脑血管事件的生存显著低于杓型患者(P =0.030).Cox回归显示高龄(HR=1.037,95％ CI:1.008～ 1.067,P=0.013)、糖尿病(HR=2.406,95％CI:1.340 ～4.319,P=0.003)、高的入院改良Rankin评分法评分(modifiedRankin Scale,mRS)(HR=1.379,95％CI:1.143～1.664,P=0.001)、收缩压夜间血压下降率(非杓型)(HR =0.964,95％ CI:0.928 ～1.001,P=0.056)是卒中患者不良心脑血管事件的预测因素(P＜0.05).结论 血压昼夜节律异常是糖尿病的缺血性卒中患者不良心脑血管预后的预测因素,而在非糖尿病的卒中患者却未发现血压昼夜节律与预后的相关性.