儿童化脓性脑膜炎312例临床分析

摘要

目的 了解石家庄地区儿童化脓性脑膜炎(PM)的分布特点、临床特征、主要致病菌、疗效、预后、危险因素情况,提高治愈率,减少并发症.方法 采用回顾性临床流行病学方法,收集2013-1至2017-12年连续5年河北省儿童医院收治的312例石家庄地区PM患儿的临床资料,对其临床流行病学及疗效预后进行分析.结果 河北省儿童医院共收治PM患儿312例,发病时间3～5月(75/312,24.0％);6～8月(89/312,28.5％);9～11月(84/312,26.9％);12～2月(64/312,20.5％);城市(132/312,42.3％),县级市(36/312,11.5％),农村(144/312,46.2％).男性患儿(177/312,56.7％),女性患儿(135/312,43.3％),男女比例1.31:1;其中年龄1月～3月(104/312,33.3％),<3岁(186/312,59.6％).呼吸道感染是最常见的原发病(185/312,59.3％),临床表现以发热最常见(260/312,83.4％),其次为呕吐(216/312,69.2％),嗜睡(210/312,67.3％);血培养阳性者(67/312,21.5％),以肺炎链球菌(17/67,25.4％),流血嗜血杆菌(11/67,16.4％)常见;脑脊液培养阳性者(43/312,13.8％),以肺炎链球菌(13/43,30.2％)、脑膜炎双球菌(7/43,16.3％)常见.首次脑脊液WBC≥500×106·L-1(265/312,85.2％);<10×106·L-1(8/312,2.6％).治愈及好转出院者(272/312,87.2％),自动出院(34/312,10.9％),死亡(6/312,1.92％);患儿年龄<3月及病初抽搐发作是预后不良的危险因素(分别为P=0.002;P=0.033).结论 2013-2017年石家庄地区儿童PM全年散发,四季发病率无明显差异;发病人群主要是婴幼儿;原发病以呼吸道感染为主;病初以发热最为常见,其次为呕吐及嗜睡;肺炎链球菌是导致该病的主要致病菌;患儿年龄小于3月及初期抽搐发作是预后不良的危险因素;少数脑脊液白细胞正常不能排除本病,发病趋于不典型,加强预防和早期识别尤为重要.