血浆脂蛋白磷脂酶A2与中性粒细胞、淋巴细胞比值对急性缺血性卒中患者溶栓后早期神经功能恶化的影响

摘要

目的分析血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性缺血性脑卒中(AIS)患者溶栓后早期神经功能恶化(END)的影响。方法收集2020年1月至2021年12月在沈阳市第四人民医院神经内科接受溶栓治疗的AIS患者114例,根据溶栓后24h内NIHSS评分变化将患者分为END组(NIHSS评分增加≥4分,n=40例)和神经功能改善(ENI,NIHSS评分减少≥4分或神经功能缺损完全消退,n=74例)。比较两组间的一般临床资料包括人口特征、危险因素、用药史、临床评估指标、卒中类型、病变部位、实验室检测指标和Lp-PLA2水平。采用单因素和多因素回归分析影响END的危险因素,并根据受试者工作曲线(ROC)评估NLR、Lp-PLA2预测END发生的临床价值。比较NLR低水平组、高水平组及Lp-PLA2低水平组、Lp-PLA2高水平组间END的发生率。结果END组与ENI组相比,患者年龄较大[(67.2±5.2)岁vs(649±6.3)岁]、糖尿病患者比例高[(30.0%)vs(13.5%)]、NIHSS评分高[11(5,17)分vs7(4,14)分]、HT比例高[(20.0%)vs(4.1%)]、OTT时间长[170.0(120.0,240.0)min vs 125.0(90.0,180.0)min]、PAO[(7.1±1.0)mg·L^(-1)vs(4.3±0.5)mg·L^(-1)]、NLR[6.3(4.2,8.4)vs(0.924(0.847~0.968))]和Lp-PLA2水平高[(324.1±42.1)pg·mL^(-1)vs(214.6±32.6)pg·mL^(-1)],组间比较有统计学差异(P<0.05)。年龄[(OR 95%CI)=0.925(0.874~0.986),P=0.032]、HT[OR(95%CI)=0.325(0.105~0.482),P=0.012]、OTT[OR(95%CI)=0.263(0.008~0.521),P=0.032]、PAO[OR(95%CI)=0.018(0.007~0.503),P=0.011]、NLR[OR(95%CI)=0.858(0.841~0.997),P=0.013]和Lp-PLA2[OR(95%CI)=1.426(1.106~2.631),P=0.041]为影响END危险因素。NLR预测END的曲线下面积为0.859(95%CI:0.836~0.912)高于LpPLA20.746(95%CI:0.701~0.794),Z=4.201,P=0.015。NLR高水平组END发生率66.7%高于NLR低水平组10.6%,Lp-PLA2高水平组END发生率44.1%高于Lp-PLA2低水平组25.5%,组间比较差异均有统计学差异(χ^(2)=38.804,P<0.001;χ^(2)=4.330,P=0.037)。结论Lp-PLA2和NLP在AIS溶栓后END患者中的水平增加,且NLR对END的预测价值高于Lp-PLA2,具有较高的临床价值。