急性缺血性脑卒中血浆同型半胱氨酸水平与早期神经功能恶化的相关性研究

摘要

近年来，AIS患者END逐渐受到神经内科医师的重视。国内外多项研究显示，高同型半肤氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。但到目前为止，仅有少许研究关注血浆Hcy水平对AIS患者END发生的预测价值。本研究发现，高血浆Hcy血症与AIS的END相关。与正常血浆Hcy水平组相比，高血浆Hcy血症患者发生END风险增加了4.251倍。虽然本研究是一项回顾性研究但结果和近期韩国的一项前瞻性、多中心研究结果高度相似，也进一步提示了该结论值得临床推广。对AIS患者而言，END常见且对预后有重要影响，提示更严重的神经功能残疾。未来仍需多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实血浆Hcy水平与AIS患者END发生之间的相关性。本研究显示TOAST分型在两组间差异显著，其中大动脉粥样硬化型患者在高Hcy血症组中占比重较大，而小动脉闭塞型患者的比重相对较低，这提示Hcy可能通过动脉粥样硬化机制引起脑卒中。Youssef等研究发现，血浆Hcy水平升高与缺血性脑卒中的发病风险增加密切相关。然而，高水平的血浆Hcy与脑卒中结局之间的关系仍存在争议。血浆Hcy水平对脑卒中的具体致病机制仍需深入研究。目前，有一些专家设想，血浆Hcy水平升高可能导致脑卒中患者发生神经功能残疾。本研究仅入组了发病72 h以内的急性脑卒中患者，患者可能在24 h或48 h内已经发生了END，故以后的工作重点需进行脑卒中的科普宣教，让脑卒中患者或旁观者能够及时识别并送至医院专科进行评估和诊治。因为血浆Hcy水平基本不受急性脑卒中本身的影响，且所有患者均于次日清晨采取血标本，故血浆Hcy水平是一个预测AIS患者发生END的具有较高应用价值的指标。总而言之，本研究结论提示了血浆Hcy水平升高与AIS患者END的发生显著相关。因此，血浆Hcy水平可能对AIS患者的预后具有一定的预测和治疗意义。