气道异物患儿临床特征及抗菌药物应用时机分析

摘要

目的分析儿童气道异物的临床特征及异物引起肺部细菌性感染的相关因素,探讨异物患儿抗菌药物应用的时机。方法回顾性分析滨州医学院附属医院2016年1月至2021年1月行支气管镜诊断和治疗173例气道异物患儿的临床资料、异物种类、异物嵌顿部位、异物残留时间、支气管镜下表现、血液学检查、肺泡灌洗液呼吸道13项病原学检测。结果发生气道异物患儿平均年龄1.64岁,其中1~2岁占77.0%,病程为1.5 h~4月。主要的异物种类为植物性异物161例(93.1%)。异物嵌顿部位以右侧多见(54.9%),右侧又以右主支气管及右中间段支气管多见。气道异物患儿血常规显示白细胞在正常参考值范围158例(91.3%);中性粒细胞绝对值在正常参考值范围162例(93.6%);C反应蛋白(CRP)在正常参考值范围154例(89.0%);降钙素原(PCT)在正常参考值范围者164例(94.8%)。异物引起的黏膜及气道炎症改变主要有肉芽增生113例、坏死黏膜附着111例、条絮状分泌物85例、稀薄分泌物99例。肺泡灌洗液呼吸道13项病原学检测共有45例(26.0%)患儿检测出存在病原体感染,共检出9种病原体。单因素分析显示年龄、异物残留时间与肺部细菌性感染有相关性,年龄<1岁发生细菌感染的危险性更大,且异物残留时间≥108 h时,提示可能合并肺部细菌性感染。结论气道异物多发于1~2岁患儿,以植物性异物为主,异物可引起气道内肉芽增生、黏膜坏死及絮状分泌物;大多无细菌感染,不能仅参考血常规、CRP、PCT对异物患儿进行抗菌治疗;年龄越小发生细菌感染机会越高;对于异物残留时间超过108 h的患儿尽早给予抗菌治疗。