喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

摘要

目的 探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效.方法 外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例,单侧138例、双侧15例,病程从损伤即刻至3年不等.行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例.手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果.结果 ①单侧声带麻痹患者:病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能;3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动;颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动,24例无明显内收运动;但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外,其余患者发声时声带均处于正中位,声门闭合良好,后联合裂隙不明显,97%(134/138)嗓音恢复正常.②双侧声带麻痹患者:行神经减压4例7侧,有4例5侧恢复运动,均拔除气管套管;行膈神经移植术的11例中,恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧,幅度达2～8 mm;轻度外展2例2侧,幅度1～2 mm,但声门裂隙达6～12 mm,此8例均顺利拔管,发声时声带均有一定幅度的内收.2例2侧膈神经移植术后声带仍固定,1例1侧吸气性声带内收,未能拔管.一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中,肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展.总拔管率80%(12/15).膈神经移植手术前后发声无明显变化,神经减压术后发声明显好转.③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实,随访一年以上各项指标无明显退步.结论 ①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能;②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定.