老年人耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌支气管-肺感染的临床特点及药敏分析

摘要

目的 分析老年人耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌支气管-肺感染临床特点、危险因素及药敏结果.方法 收集我院老年支气管-肺感染临床资料共394例,根据菌株对碳青霉烯类抗生素敏感性分为耐药组(CRAB组)及敏感组(CSAB组),比较两组病例的临床特点及药敏结果等指标.结果 耐药组发热率76.1％,敏感组为52.7％ (x2=8.457,P=0.004);敏感组咳嗽发生率81.8％,耐药组为68.7％ (x2=3.901,P=0.048);敏感组咳痰发生率81.8％,耐药组为68.1％ (x2=4.219,P=0.040).耐药组Ⅰ型呼吸衰竭发生率30.3％,敏感组为16.2％(x2=78.044,P=0.000);耐药组Ⅱ型呼吸衰竭发生率51.6％,敏感组为40.5％ (x2=32.357,P=0.000);耐药组肺性脑病发生率27.1％,敏感组为9.1％ (x2=8.306,P=0.004);耐药组心力衰竭发生率48.4％,敏感组为20.0％ (x2=15.436,P=0.000);耐药组肾脏衰竭发生率15.6％,敏感组5.5％ (x2=5.672,P=0.017).耐药组白细胞数、中性粒细胞计数、降钙素原、C反应蛋白均高于敏感组(P值均＜0.01).耐药组呼吸机应用比例高于敏感组(x2=12.281,P=0.000);耐药组留置鼻饲管比例高于敏感组(x2=34.990,P=0.000);耐药组留置尿管比例高于敏感组(x2 =38.970,P=0.000);耐药组深静脉置管比例高于敏感组(x2=16.361,P=0 000);耐药组经纤维支气管镜治疗比例高于敏感组(x2=11.380,P=0.000).耐药组既往应用比阿培南及亚胺培南比例均高于敏感组(P＜0.05).耐药组较敏感的抗菌药物为多黏菌素(100％)、米诺环素(77.9％)、替加环素(70.4％)、阿米卡星(55.1％).耐药组治疗有效率49％,敏感组为67.3％ (x2=6.349,P=0.012).结论 CRAB感染患者易出现发热症状,炎症指标比较高,临床治疗有效率低,易发生呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭、肾脏衰竭等并发症.高危因素为呼吸机应用、纤维支气管镜治疗、鼻饲管、尿管、深静脉置管等.CRAB对多黏菌素、米诺环素、替加环素及阿米卡星敏感,推荐应用替加环素或以替加环素为主的联合抗感染治疗.