四川部分二级综合医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的临床特点及相关危险因素研究

摘要

目的：近年来，细菌耐药性已成为全球关注焦点。在全球范围内，“ESCAPE”耐药已成为导致患者发病和死亡的重要原因。其中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant acinetobacter baumannii,CRAB）尤甚。迄今，国内关于鲍曼不动杆菌耐药情况的研究多来自于大型三级医院，不能完全反映和代表县二级医院的耐药现状。本研究旨在了解四川省二级综合医院鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药情况，分析二级综合医院患者发生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药的相关危险因素。　　方法：采用回顾性病例-对照研究方法，调查四川地区6所二级甲等综合医院2015年1月-2016年1月住院的鲍曼不动杆菌感染患者病例。研究纳入的医院包括雅安市第二人民医院、平武县人民医院、新都区人民医院、南部县人民医院、乐至县人民医院、金堂县第一人民医院。根据二级综合医院的实际情况设计调查表格，表格包含以下观察指标：患者一般情况、合并症、入住ICU情况、住院天数、侵袭性操作、抗菌药物使用情况等。2、采用最小抑菌浓度（Minimum inhibitory concentration）法测定鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的敏感性，分析6所二级综合医院碳青霉烯类耐药及敏感鲍曼不动杆菌的耐药情况。3、根据药敏结果将所有菌株分为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌组（研究组CRAB）和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌组（carbapenem-sensitive acinetobacter baumannii,CSAB）（对照组CSAB），调查感染患者的出院病历，收集资料，对两组资料进行病例对照研究。所搜集的资料数据运用SPSS20.0系统软件给予汇总分析，首先进行单因素分析，选择(x)±s以表示计量资料数据，对符合正态分布的均数，选择成组t检验进行比较，如果数据不符合正态分布，则选择非参数检验；计数资料选择例数表示，组间比较采取x2检验，以P＜0.05作为统计学检验标准。根据单因素分析结果，挑选出存在统计学意义的变量，进行多因素Logistic回归分析，计算95%置信区间（confidence interval，CI）和比值比(odds ratio，OR），P＜0.05表示差别存在统计学意义，从而筛选出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生的独立危险因素。　　结果：1、共收集到非重复的鲍曼不动杆菌菌株202株，其中碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌90株，碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌112株。90例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者中，女性22人，占24.4%，平均年龄（66.5±15）岁，平均住院天数（15.6±11）天；112例碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌感染患者中，女性41人，占36.6%，平均年龄（68.4±13）岁，平均住院天数（9.2±7）天。分离的鲍曼不动杆菌主要来自重症监护室（ICU）及呼吸内科，分别占41.1%、19.8%。送检标本的来源主要为痰液，占89.60%，伤口分泌物标本次之。2、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药率达40.1%。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌同时对多种临床常见抗菌药物耐药，耐药率由低到高依次为左氧氟沙星（88.9%）、阿米卡星（89%）、头孢吡肟（95.6%）、环丙沙星（95.6%）、头孢噻肟（98.7%）、哌拉西林（98.7%）、头孢他啶（98.9%）、庆大霉素（98.9%）、哌拉西林他唑巴坦（100%）；而碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物均敏感，对头孢噻肟耐药率最高（25.0%），其次为哌拉西林（14.1%），对其余几种抗菌药物耐药率均低于10%。3、经单因素统计分析，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生的危险因素主要为肝功能不全、低蛋白血症、长时间住院、入住ICU、住院超过30天、侵袭性操作（包括中央静脉置管、留置尿管、留置胃管、外科引流、择期或急诊手术）、机械通气、氟喹诺酮及碳青霉烯类抗菌药物的使用以及长时间使用抗菌药物等。进一步的多因素Logistic回归分析筛选出产生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生的4个独立危险因素，包含留置尿管（OR9.576,95%CI4.964-18.474;P=0.000）、中央静脉置管(OR2.707,95%CI1.158-6.330;P=0.022)、氟喹诺酮类抗菌药物的使用(OR3.869,95%CI1.603-9.377;P=0.003)以及碳青霉烯类抗菌药物的应用(OR2.755,95%CI1.164-6.521;P=0.021)。　　结论：1、四川二级综合医院鲍曼不动杆菌感染多发生在ICU、呼吸内科。临床分离标本主要来自痰液，二级综合医院鲍曼不动杆菌引起的感染仍以呼吸系统感染为主。2、四川二级综合医院鲍曼不动杆菌耐药情况不容乐观，其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况严重，且耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌多为多重耐药菌。3、单因素分析发现肝功能不全、低蛋白血症、长时间住院、入住ICU、住院超过30天、侵袭性操作（包括中央静脉置管、留置尿管、留置胃管、外科引流、择期或急诊手术）、机械通气、氟喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物的使用、长时间使用抗菌药物为发生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生的危险因素，其中留置尿管、中央静脉置管、氟喹诺酮类以及碳青霉烯类抗菌药物的使用为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生的独立危险因素。

目录

前言

1 鲍曼不动杆菌耐药现状

2 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生的相关危险因素

3 二级综合医院鲍曼不动杆菌的耐药情况

材料与方法

1 标本来源

1.1 研究对象

2 方法

2.1 定义

2.2 菌株的分离与鉴定

2.3药敏试验结果

3 观察指标

4 统计学处理

结果

1 一般情况

2 分离鲍曼不动杆菌的临床科室分布情况

3 分离鲍曼不动杆菌的标本来源情况

4 鲍曼不动杆菌的耐药性分析

5 单因素分析

6 多因素分析

讨论

1 鲍曼不动杆菌的临床特点及耐药性分析

2 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染发生危险因素

2.1 肝功能不全、低蛋白血症

2.2 入住ICU、长时间住院

2.3 侵入性操作

2.4 机械通气

2.5 氟喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物的使用、抗菌药物使用时间

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:鲍曼不动杆菌耐药与生物膜形成关系的研究进展

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