血清和呼出气冷凝液中可溶性髓系细胞触发受体-1检测有助于呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断

摘要

目的 探讨血清及呼出气冷凝液(EVC)中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后判断的临床价值.方法 对54例机械通气患者进行治疗后评估,分成2组:非VAP组18例,VAP组36例(其中治疗有效组20例,治疗无效组16例),所有患者均在机械通气后第1、3、5、7天应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清和EVC中sTREM-1、降钙素原(PCT)水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线研究sTREM-1、PCT等指标对VAP早期诊断效能及预后判断价值.结果 第3天和第5天,VAP组血清及EVC中sTREM-1较非VAP组有明显升高(P＜0.01);第7天,血清及EVC中sTREM-1在治疗无效组仍处较高水平,与治疗有效组、非VAP组比较差异有统计学意义(P＜0.01).在VAP组,血清PCT水平在第5天有明显升高(P＜0.05);第7天,与治疗有效组和非VAP组比较,治疗无效组血清PCT水平仍持续升高(P＜0.01);而EVC中PCT浓度仅在第7天治疗无效组患者中处于较高水平,与非VAP组、治疗有效组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).应用ROC分析,以第3天EVC中sTREM-1 4.02 μg/L为VAP的早期诊断界值,其敏感度为86.1％,特异度为66.7％,阳性预测值为83.8％,阴性预测值为70.6％(95％ CI:0.631～0.979).结论 第3天血清和EVC中sTREM-1检测有助于VAP的早期诊断,第7天血清和EVC中sTREM-1、PCT水平有助于判断VAP的预后(撤机失败和死亡).与血清标本比较,EVC的获得更加方便.