疑为细菌性脑膜炎时CT与腰穿的价值

摘要

急性细菌性脑膜炎(ABM)的病死率已显著降低,但由于颅高压致死的仍占ABM死亡中的30%。尽管ABM时不作腰穿亦可发生脑疝,但大多数死于脑病的患者均在腰穿后24小时内发生,提示脑脊液可持续通过硬脑膜穿刺裂隙而漏入硬膜外腔,故应慎重选择腰穿检查。CT在除外ABM合并颅内压升高的其它疾病,如颅后窝肿瘤、急性脑积水或颅内出血时很有价值,但无助于早期的脑疝诊断。短暂惊厥后30分钟,强直持续性惊厥(多示危重颅内高压),败血症休克或ABM有视乳头水肿时禁忌作腰穿,但不应延误其它的诊断检查和治疗。